20 Towarzystw Ubezpieczeniowych
w jednym miejscu
 





W celu prawidłowego wyliczenia składki proszę o wypełnienie wszystkich pól

Dane kontaktowe
Imię

Adres e-mail

Telefon

Rodzaj polisy (OC, AC, ASSISTANCE, NNW, SZYBY)

Informacje dotyczące pojazdu
Marka pojazdu

Rok produkcji

Rodzaj paliwa

Pojemność silnika

Typ / model

Nadwozie

Czy pierwszy właściciel kupił pojazd w Polsce?

Aktualny przebieg

Czy pojazd służy Ci do celów zarobkowych (nie dotyczy dojazdów do pracy)?


Gdzie najczęściej parkujesz pojazd w nocy?

Jak długo (w ciągu kolejnych 12 miesięcy) pojazd będzie użytkowany za granicą?

Właściciel i użytkownicy
Status prawny


Data urodzenia

Płeć


Rok wydania pierwszego prawa jazdy

Stan cywilny

Kod pocztowy miejsca zamieszkania, np.: 00-105

Czy masz dzieci poniżej 18 roku życia?


Czy pojazd posiada innych właścicieli (wpisanych do Dowodu Rejestracyjnego)


Jest inny regularny (więcej niż 1 raz/miesiąc) użytkownik tego pojazdu


Pojazd będzie użytkowany przez osobę poniżej 25 roku życia, nie będącą właścicielem ani regularnym użytkownikiem.


Pojazd będzie użytkowany przez osobę posiadającą Prawo Jazdy krócej niż 2 lata, nie będącą właścicielem ani regularnym użytkownikiem.


Historia ubezpieczenia
Zakład ubezpieczeń z ostatniej zawartej polisy OC

Zniżka/zwyżka dla ostatniej polisy OC

Liczba szkód z ubezpieczenia OC w ciągu ostatnich 12 miesiącach

Proszę wpisać godzinę w jakiej Nasz pracownik może się z Państwem skontaktować
Pole obowiązkowe